当前位置: 首页 > 政策法规 > 教育就业 >

关于印发《全市持证残疾人意外伤害保险服务项目实施方案》的通知

发布时间:2017-06-06 10:46:10  浏览量:0
济南市残疾人联合会 文件
中国人寿保险股份有限公司济南市分公司
 
济残联〔2016〕42号                   
 
 

关于印发《全市持证残疾人意外伤害保险服务项目实施方案》的通知
 
各县(市)区及高新区残联,济南国寿各支公司:
    现将《全市持证残疾人意外伤害保险服务项目实施方案》印发给你们,望认真贯彻执行。
 
 
济南市残疾人联合会      中国人寿保险股份有限公司   
济南市分公司        
2016年8月29日      
全市持证残疾人
意外伤害保险服务项目实施方案
 
为进一步提高全市持证残疾人保障水平,减轻残疾人的家庭经济负担,促进我市残疾人事业健康快速发展,根据市政府《关于加快发展现代保险服务业的意见》(济政发〔2016〕19号)和市残联、市财政《关于为残疾人购买意外伤害保险的意见》(济残联〔2016〕23号)要求,充分发挥商业保险在构筑残疾人社会保障体系中的作用,按照市政府采购中心法定招标程序,确定由中国人寿济南市分公司(以下简称市国寿)开展全市持证残疾人意外伤害保险服务项目。保险服务项目方案如下:
一、参保范围
具有济南市常住户口,持有二代《中华人民共和国残疾人证》的各类残疾人。
二、责任分工
1市残联与市国寿联合建立意外伤害保险保障服务体系,本次投保标准为30元/人/年,保费由市财政承担。济南市残联负责申请政府财政资金,支付购买保险费用;市国寿负责为符合参保条件的残疾人提供保险服务。
2、在保险有效期内,参保人享有由市国寿提供的以下保险服务:
 
序号 保险项目 保险金额 保险责任
1 意外身故
及猝死保险金
80000元 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致身故(含猝死),最高给付80000元。
2 意外伤残保险金 80000元 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致身体残疾,根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》的规定,最高给付80000元。
3 意外医疗
费用补贴
16000元 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上医院诊疗,对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,最高给付16000元。
4 意外住院
定额补贴
65元/天 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上医院诊疗,按实际住院天数给付保险金,每次住院的给付天数以90为限。多次住院的,累计给付天数以180为限。
5 重大疾病保险金 1000元 被保险人在保险期间内确诊罹患重大疾病,按约定给付1000元保险金。重大疾病种类:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、急性或亚急性重症肝炎、瘫痪、严重Ⅲ度烧伤、主动脉手术
6 疾病身故保险金 1000元 被保险人在保险期间内因疾病身故,按约定给付1000元保险金。
7 住院重症
监护补贴
50元/天 被保险人在保险期间内因意外或疾病入住医疗机构重症监护病房治疗的,按实际入住重症监护病房天数给付保险金。每次给付以90天为限。多次住院的,累计给付天数以180天为限。
 
备注:详细保障内容见附件1
三、保障时间
    本保险服务项目自2016年7月1日起开始生效,至2017年12月31日止,保险期总计为一年半。
四、工作流程
(一)组织投保
参保残疾人信息由市残联统一提供,市国寿服务专员上门完善投保资料后,及时进行系统录入和制单,保险合同于5个工作日内送达市残联。残疾人个人凭证由国寿各县区支公司服务专员及时送达辖区内每位参保残疾人。
(二)宣传动员
1、市级宣传动员
市残联联合市国寿借助各级媒体进行电视、报纸、网络、电台等多种形式的项目宣传(含保险方案、服务流程、重大理赔等);
2、县(市)区宣传动员
各县(市)区国寿支公司要密切联系当地残联,借助本地媒体进行项目宣传。市国寿公司统一印制《项目宣传明白纸》,并通过服务团队发放给所辖区域的每一位残疾人并提供保险咨询服务,确保每位残疾人能够清楚、明白项目理赔流程。在此过程中,各县(市)区残联要积极配合支持当地国寿支公司服务团队的宣传工作,提供力所能及的便利条件。
3、理赔服务
(1)国寿公司专项服务团队按照区域划分,明确职责分工,建立点对点的定向联系机制,覆盖区域内所有残疾人,并设立专线报案电话,负责当地残疾人的出险报案工作(各服务团队负责人名单及报案专线电话,见附件2)。
(2)残疾人出险后,可直接拨打国寿专线报案电话联系国寿服务人员,国寿服务人员提供上门理赔服务,确保理赔时效。
(3)理赔资料收集齐全后,国寿公司快速理赔,原则上1万元以下的赔款1个工作日内处理完毕;1万元以上赔款3个工作日内处理完毕。
五、相关要求
(一)统一思想,提高认识
全市持证残疾人意外伤害保险服务项目,是根据我市残疾人的现实需求专门设计的一项惠民工程,各县(市)区残联和国寿支公司要高度重视,密切配合,强化沟通,切实提高残疾人保障水平,减轻残疾人及其家庭的实际困难,促进我市残疾人事业健康快速发展。
(二)加大宣传,广泛发动
各县(市)区残联、国寿支公司要通过媒体、网站、短信等方式加强宣传、广泛发动,确保每名残疾人知晓项目保障内容及理赔流程,为残疾人开通绿色理赔通道,提供“一站式”理赔服务。
(三)落实责任,好事办好
各县(市)区残联、国寿支公司要结合实际工作,按照各自职责,做好统筹协调和全面安排,强化服务意识,按照工作要求及流程保质保量地完成工作任务。
(四)因地制宜,深化服务
各县(市)区残联和国寿支公司可结合当地实际,深入探讨进一步健全残疾人保险保障机制,积极争取当地政府及社会各界的支持,让更多的企业及个人参与到助残项目中来,为残疾人的生活保驾护航。
 
市残联联系人:李晓虹,电话:89730820
市国寿联系人:李荣北,电话:86158732;
张  明,电话:86158798。
 
附件:1.全市持证残疾人意外伤害保险服务项目
2.国寿各县(市)区服务团队负责人名单及报案专线电话

附件1:
全市持证残疾人意外伤害保障服务项目
序号 保险项目 保险金额 保险责任
1 意外身故及猝死 80000元 被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故(含猝死),按该被保险人的保险金额扣除已给付残疾保险金和烧伤保险金后的余额给付身故保险金,最高80000元。
2 意外导致新的伤残 80000元 被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体残疾,根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》的规定,按该被保险人的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金,最高80000元。
3 意外医疗费用补偿 16000元 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构诊疗,对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,每次扣除免赔额后,对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付,对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金,最高16000元。
4 意外住院津贴 65元/天 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构住院治疗,按本附加合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金,但对该被保险人每次住院的给付日数以九十日为限。该被保险人多次住院的,累计给付日数以一百八十日为限。
5 重大疾病 1000元 被保险人在保险期间内确诊罹患重大疾病,按约定给付1000元保险金。重大疾病种类:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、急性或亚急性重症肝炎、瘫痪、严重Ⅲ度烧伤、主动脉手术
6 疾病身故 1000元 被保险人在保险期间内因疾病身故,按约定给付1000元保险金。
7 住院重症监护津贴 50元/天 被保险人在保险期间内因意外或疾病入住医疗机构重症监护病房治疗的,按约定的每日津贴金额50元给付住院重症监护津贴。单次住院赔偿不超过90天,保险年度内每人累计最多赔偿180天。
 
备注: 具体保险内容以保险合同内容为准。
 
 
 
附件2:
国寿各县(市)区服务团队负责人名单及报案专线电话
序号 单位 项目组长 专线报案电话 报案邮箱
1 历下区 何明义 86158712 jinanxieyuhe@sd.e-chinalife.com
2 历城区 李绪峰 81900229 jinanlixufeng@sd.e-chinalife.com
3 市中区 王永贤 86168149 jinanttyb@sd.e-chinalife.com
4 天桥区 张  斌 86168099 zhangbin_jn@sd.e-chinalife.com
5 槐荫区 宿  敏 86168145 xieyubo@sd.e-chinalife.com
6 长清区 李  敏 87208570 jinanlimin@sd.e-chinalife.com
7 高新区 刘  芳 86158715 jntezhb@ sd.e-chinalife.com
8 章丘市 孙芳菊 85295519 jnzqtuanxianzuxun@sd.e-chinalife.com
9 济阳县 王  玮 84219519 wangwei@sd.e-chinalife.com
10 商河县 王志强 84888547 wangzhiqiang@sd.e-chinalife.com
11 平阴县 谷吉云 87876815 guojiyun@sd.e-chinalife.com
 
备注:以国寿公司最终调整确认为准。